Lesöes traumáticas do cólon: sutura primária ou colostomia? / Traumatic injuries of the colon: primary suture or colostomy?

Analisa-se prospectivamente a indicaçäo de colostomias nas lesöes traumáticas do cólon, em funçäo do comprometimento anatômico, do tempo decorrido e de fatores de risco adicionais. No período de Janeiro de 1981 a Junho de 1986 foram operados 75 pacientes com traumatismos de cólon: 39 por arma de fogo, 29 por arma branca e sete por contusöes. As colostomia foram indicadas em 47 pacientes que apresentavam as lesöes mais graves, sendo os demais 28 pacientes tratados com sutura primária. Ocorreram 21 complicaçöes infecciosas, que se relacionaram ao intervalo pré-operatório > 10h; a uma gravidade de lesäo do cólon (GLC) graus III a V; a transfusöes > 2500 ml; a presença de colostomias; e ao índice de trauma abdominal (ITA) . 25. Cinco óbitos decorreram de complicaçöes infecciosas (p < 0,05), tendo-se verificado em casos com as lesöes de maior gravidade. Estes dados sugerem que nas lesöes agudas do cólon (<6h), a colostomia estará justificada quando a GLC estiver entre III e V, o ITA for > 25, ou o paciente se encontrar hemodinamicamente instável

Valor de um índice prognóstico anotômico na classificaçäo de pacientes traumatizados com lesöes abdominais e extra-abdominais / Value of an anatomical prognositic index in the classification of trauma patients with abdominal and extra-abdominal injuries

O trauma representa a maior causa de morte abaixo dos 40 anos, nos países industrializados, e sua avaliaçäo e tratamento apresentam evidente interesse prático. Tendo como objetivo a aplicaçäo do Penetrating Agdominal Trauma Index (PATI), descrito por Moore e col., ao lado de outras observaçöes clínicas e evolutivas, no estudo de casos com traumatismos abdominais, estudo consecutivo foi realizado com 320 pacientes. A natureza do agente vulnerante, as perdas sanguíneas, a morbidade e a mortalidade foram também documentadas. A idade média da populaçäo foi de 29,3 ñ 11,5 anos, com predominância do sexo masculino (286:34). O volume transfundido médio foi de 1.173 ñ 2.124ml e a duraçäo da hospitalizaçäo atingiu 10,3 ñ 11,6 dias. Os seguintes agentes traumáticos foram identificados: ferimentos por arma branca (142/320), agressöes por arma de fogo (94/320) e contusöes (84/320). A mortalidade alcançou 10,3% (33/320). O índice de Moore e col situou-se em média em 12,9 + 12,0 e previu corretamente o risco de mortalidade (p <0,0001). Também os casos necessitando de mais de 3.500ml de transfusöes exibiram significativa mortalidade (p <0,001>, näo tendo havido óbitos entre os casos näo transfundidos (n = 128). A mortalidade dos pacientes vítimas de armas brancas foi significativamente menor que a dos demais grupos considerados (p <0,005). Conclui-se que o PATI exibiu excelente valor prognóstico nesta experiência, recomendando-se seu uso rotineiro na avaliaçäo de casos com traumatismos abdominais